NO

NAMA JENIS PELAYANAN

PERSYARATAN PELAYANAN

1

Surat Pernyataan Ahli Waris
  1. Surat Pengantar RT
  2. Fotokopi Akta Kematian
  3. Fotokopi Buku Nikah
  4. Fotokopi eKTP, KK, Akta Kelahiran seluruh ahli waris
  5. Fotokopi KTP saksi (2 orang)
  6. Fotokopi Ijazah Ahli Waris
  7. Silsilah Keluarga
  8. Materai

2

Surat Kuasa Ahli Waris
  1. Surat Pengantar RT
  2. Fotokopi Akta Kematian
  3. Fotokopi Buku Nikah
  4. Fotokopi eKTP, KK, Akta Kelahiran seluruh ahli waris
  5. Fotokopi KTP saksi (2 orang)
  6. Fotokopi Ijazah Ahli Waris
  7. Silsilah Keluarga
  8. Materai
  9. Surat Pernytaan Ahli Waris
  10. Fotokopi Objek yang dikuasakan

3

Surat Keterangan Domisili Usaha

(untuk yang berbadan hukum (CV/PT/Yayasan/Koperasi/Dll))
  1. Surat Pengantar RT
  2. Fotokopi eKTP dan KK penanggung jawab perusahaan
  3. Fotokopi Akta pendirian
  4. Fotokopi NPWP Badan Usaha
  5. Fotokopi IMB Badan Usaha
  6. Fotokopi Sertifikat Tanah/FC Perjanjian sewa
  7. Fotokopi PBB terakhir
  8. Fotokopi SIUP
  9. Fotokopi TDP

4

Surat Keterangan

 

Persyaratan Utama

  1. Surat Pengantar RT
  2. Fotokopi eKTP dan KK Pemohon
  3. Surat Pernyataan Pemohon

Persyaratan Tambahan

  1. Berkas tambahan sesuai kebutuhan Surat Keterangan yang dimohonkan

5

Surat Pengantar Akte Kematian

(Bagi yang meninggal dunia di rumah)
  1. Surat Pengantar Ketua RT,
  2. Visum verbal dari Puskesmas
  3. Fotokopi eKTP dan KK Pemohon
  4. Surat Pernyataan Kematian yang dibuat oleh  Pelapor kematian (meninggal di rumah). (download)
  5. Fotokopi eKTP dan KK alm/almh (Bila Ada)

6

Surat Keterangan Bertempat Tinggal Sementara
  1. Surat Pengantar RT
  2. Fotokopi eKTP dan KK asal
  3. Fotokopi KK Penjamin
  4. Pas foto 3x4 2 lembar (latar biru)
  5. Surat Pernyataan Jaminan Tempat Tinggal

 

7

Surat Keterangan Untuk Nikah
  1. Surat Pengantar RT
  2. Fotokopi KTP dan KK Pemohon
  3. Fotokopi Ijazah Terakhir
  4. Fotokopi Akte Kelahiran
  5. Fotokopi KTP Saksi (2 orang)
  6. Pas foto calon pengantin 2x3 masing-masing 2 lembar (latar biru)
  7. Surat Pernyataan Untuk Menikah. (download)
  8. Surat Pernyataan Belum pernah menikah/Akta Cerai/Akta Kematian
  9. Surat Faksin dari puskesmas (untuk wanita)
8 Surat Pengantar Penggunaan Lahan Untuk Hewan Kurban
  1. Surat Pengantar RT
  2. Fotokopi eKTP dan KK asal 
  3. Fotokopi Surat perjanjian sewa (apabila lahan yang dipakai menyewa)
  4. Fotokopi Sertifikat Tanah (apabila milik sendiri)
  5. Surat Izin dari Dinas Pangan Pertanian dan Perikanan Kota Balikpapan
9 Surat Keterangan Perubahan Data (Orang Yang Sama)
  1. Surat Pengantar RT
  2. Fotokopi eKTP dan KK asal
  3. Dokumen Penunjang Perubahan Data
10 Surat Pengantar Domisili Penduduk Untuk WNA
  1. Surat Pengantar RT
  2. Fotokopi eKTP dan KK asal
  3. Fotokopi Paspor, Visa, Kitas
  4. Surat Keterangan Asli dari perusahaan (apabila bekerja di suatu perusahaan)
11 Surat Pengantar SKCK
  1. Surat Pengantar RT
  2. Fotokopi eKTP dan KK asal
  3. Pas foto 4x6 2 lembar (latar merah)
12 Surat Keterangan Domisili Yayasan
  1. Surat Pengantar RT
  2. Fotokopi eKTP dan KK asal (penanggung jawab yayasan)
  3. Fotokopi Akta Pendirian  Yayasan
  4. Struktur Organisasi Yayasan yang diketahui RT setermpat
13 Surat Keterangan Domisili Tempat Ibadah
  1. Surat Pengantar RT
  2. Fotokopi eKTP dan KK asal (penanggung jawab tempat ibadah)
  3. Fotokopi Akta Pendirian  Tempat Ibadah
  4. Struktur Organisasi Tempat Ibadah yang diketahui RT setermpat
14 Surat Izin Keramaian / Pertunjukan
  1. Surat Pengantar RT
  2. Fotokopi eKTP dan KK asal
15 Surat Keterangan Permohonan Kredit Bank
  1. Surat Pengantar RT
  2. Fotokopi eKTP dan KK asal
  3. Fotocopy perjanjian sewa (apabila tempat usaha menyewa)
  4. Fotocopy sertifikat tempat usaha (apabila tempat usaha milik sendiri)
  5. Barang / Surat yang dijaminkan